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【“好孕”课堂19】”为什么我的流产这么危险?”

----您知道宫颈妊娠吗?

发表日期:2018-6-8 8:24:40 新闻来源:产科  作者:姚慧珍

    随着生育政策的调整、辅助生殖技术的发展,剖宫产瘢痕妊娠,胎盘植入,宫颈妊娠等高危妊娠越来越多,严重威胁孕产妇生命。

    日前,刘女士因为停经40天到我院就诊,结果彩超检查提示:“宫颈妊娠可能”,当时医生建议终止妊娠。夫妻两个商量了一下,觉得不过是个流产而已,早做晚做没有多大区别,刚好家里有事,就拖拖拉拉过了十多天才来医院就诊,结果彩超提示:“宫颈妊娠,可见胚芽心搏”,建议立即住院,考虑胚胎活性强,大出血风险高,建议先行杀胚治疗加行子宫动脉栓塞术再清宫。
    反复沟通,刘女士和家属仍然拒绝,觉得一个流产,问题不大,想冒险试试。果不其然,清宫术时候出现大出血,短期内出血2000-3000毫升,立即局部压迫填塞止血,同时联系行急诊子宫动脉栓塞术及输血治疗,经医护人员全力救治后保住了子宫。
    刘女士觉得很难理解,只是一个普通的流产,居然搞得这么复杂严重,那么,到底什么是宫颈妊娠,为什么同样的流产,宫颈妊娠这么可怕呢?
    今天的【好孕课堂】产科医生姚慧珍和您聊聊宫颈妊娠那些事。
    什么是宫颈妊娠?
    宫颈妊娠属异位妊娠,是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内,并在此种植、发育,因其出血,子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。
    为什么会发生宫颈妊娠?
    1.受精卵运行过快,在其具有种植能力以前已经入宫颈管,在此种植生长发育。
    2.子宫发育不良,子宫畸形,子宫肌瘤,内分泌失调,辅助生育技术可能也是有关因素。
    3.各种原因导致的宫颈损伤。
    宫颈妊娠有哪些症状?
    1.症状  有停经和早孕反应,可见于初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。阴道流血,初为血性分泌物或少量出血,继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周出血常发生多量出血。
    2.妇科检查  子宫颈变大,着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿,但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状,子宫体小、略硬,子宫颈大、软,有时还可扪及子宫动脉搏动,这是典型的子宫颈妊娠的表现。
    怎样诊断是否宫颈妊娠?
    宫颈妊娠的诊断标准:
    1.妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。
    2.妊娠产物完全在宫颈管内。
    3.分段刮宫,宫腔内未发现任何妊娠产物。
    宫颈妊娠怎样治疗?
    宫颈妊娠由于宫颈部位肌层薄,收缩力差,在手术过程中创面止血困难而导致难以控制的大出血,甚至需行子宫切除来挽救生命。宫颈妊娠一旦诊断就不该贸然行清宫术,需转到有救治能力的医院进行处理。
    血管介入治疗为产科出血的治疗提供了新的方向,大大减少了患者经保守治疗无效后面临的切除子宫的风险。血管介入治疗通过采用动脉插管技术,在短时间内明确供血动脉后,经导管注入适合大小的可吸收明胶海绵颗粒,在供血动脉内形成机械栓塞和促进血小板和纤维蛋白沉积,使子宫肌纤维缺血缺氧,子宫加强收缩而止血,明胶海绵在3个月后可被完全吸收,栓塞的动脉完全再通,不影响再次妊娠及分娩。至今国内外许多研究认为它具有迅速、准确、成功率高、并发症少及可重复性等优点,在治疗难治性产后出血中具有很高的地位,在一些发达国家,血管栓塞已成为治疗产后出血的一线选择。
    我院产科是衢州市孕产妇抢救中心,依托三甲医院的综合实力,对危重孕产妇的抢救具有丰富的经验和实战能力。产科和放射科共同合作,对预计有产科大出血风险的患者术前先行子宫动脉栓塞术,对有效控制大出血,保留患者子宫赢取了最佳机会。